Preguntas Frecuentes

Para su comodidad, hemos respondido algunas de las preguntas más comunes sobre Colorado Community Health Alliance (CCHA) y Health First Colorado (el programa de Medicaid de Colorado). Si no encuentra la respuesta a sus preguntas aquí, visite la página de preguntas frecuentes de Health First Colorado o comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Health First Colorado cubre consultas médicas, hospitalizaciones, atención urgente y en sala de emergencia, medicamentos recetados, servicios dentales, de salud mental y del comportamiento, radiografías y análisis de sangre, consultas de rutina para niños, atención del embarazo y del recién nacido, y mucho más. Si desea saber cómo presentar la solicitud, visite el sitio web de Health First Colorado.

Si es miembro de Health First Colorado, ya forma parte de un equipo que se ocupa de conectarlo con todo lo que necesita para cuidar y mantener su salud. El equipo está formado por usted, sus familiares o personas encargadas de su cuidado, su proveedor de cuidados primarios (que se denomina a veces PCP, por su sigla en inglés), y los coordinadores de cuidado de CCHA. Si tiene preguntas sobre su atención médica o los beneficios cubiertos, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. Podemos ayudarle con lo siguiente:

  • Encontrar un proveedor que se ajuste a sus necesidades
  • Coordinar citas para atender todas sus necesidades médicas
  • Ponerse en contacto con recursos no médicos
  • Inscribirse en programas para el cuidado de su salud

Si desea informarse sobre los servicios de asistencia con el idioma, como traducciones escritas, interpretaciones orales, y servicios auxiliares y de asistencia sin cargo, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Para informarse sobre sus derechos y obligaciones como miembro, consulte el manual del miembros.

Los miembros de Health First Colorado y CCHA tienen los siguientes derechos:

  1. Obtener la información en el manual del miembros y la información acerca de la cobertura, planes, beneficios y servicios
  2. Ser tratado con respeto y consideración por su privacidad y dignidad
  3. Obtener la información de una forma que le resulte fácilmente entendible
  4. Obtener información de su proveedor sobre las opciones de tratamiento para sus problemas de salud
  5. Intervenir en todas las decisiones sobre su atención médica y negarse a las opciones de tratamiento ofrecidas
  6. No quedar aislado ni ser reprimido como castigo o para facilitarle las cosas a su proveedor
  7. Solicitar y obtener una copia de su historial médico y pedir los cambios o correcciones que correspondan
  8. Obtener servicios de atención médica
  9. Hacer valer sus derechos sin temor a ser maltratado
  10. Gozar de cualquier otro derecho garantizado por ley
  11. No ser víctima de discriminación por motivo de su raza, color de piel, origen étnico o nacionalidad, ascendencia, edad, sexo, género, orientación sexual, identidad y expresión de género, religión, credo, convicciones políticas, incapacidad o estado de salud
  12. Pedir ayuda al plan de salud si el proveedor no le ofrece un servicio que necesita por razones morales o religiosas (CCHA no niega el acceso a servicios por motivos morales o religiosos)

Si tiene preguntas sobre sus derechos como miembro, considera que no es capaz de hacer valerlos o cree que está siendo maltratado por haber ejercido sus derechos, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. para averiguar cómo presentar una queja.

Nuestra meta es ayudarle a aprovechar su atención médica al máximo y llevar una vida saludable. Queremos que tenga la posibilidad de ser atendido en cualquier momento. Cuando el consultorio de su proveedor de cuidados primarios (que se denomina a veces PCP) está cerrado, usted tiene opciones.

  • Deje un mensaje en el consultorio de su PCP. El personal de guardia lo llamará para hablar sobre su problema y coordinará una cita.
  • Llame a la línea telefónica de ayuda del personal de enfermería de Health First Colorado al 1-800-283-3221 (711, para personas con problemas auditivos) para obtener consejos a toda hora o visite el centro de atención urgente más cercano.
  • Llame al 9-1-1 o vaya a la sala de emergencia más cercana en caso de problemas potencialmente mortales o lesiones graves.
  • Llame a la línea telefónica de ayuda de Colorado para casos de crisis al 1-844-493-8255 (711, para personas con problemas auditivos) durante las 24 horas o envíe la palabra TALK al 38255 si está atravesando problemas de salud mental o emocionales, o consumo de sustancias.

Si es atendido por otro proveedor que no sea su PCP, coordine con su PCP una cita de seguimiento lo antes posible.

Estamos comprometidos a ayudar a que acceda a servicios de calidad de atención de la salud física y mental de forma oportuna. Consulte los Estándares de acceso a la atención para saber qué puede esperar.

Comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. si necesita servicios de interpretación oral o información en letra grande u otros formatos.

Los servicios de salud mental incluyen tanto tratamiento de salud mental como de uso de sustancias. Estamos aquí para ponerlo en contacto con los servicios y recursos que necesita para su salud y bienestar.

Si usted o un familiar necesita ayuda para obtener servicios de salud mental, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. Podemos ayudarle a encontrar un proveedor de salud mental si lo necesita.

Sus beneficios de Health First Colorado incluyen:

  • Psiquiatra
  • Un profesional de salud mental habilitado es un proveedor que atiende a los miembros con preocupaciones de salud mental.
  • Alcohol y drogas: diagnóstico, asistencia psicológica, tratamiento*
  • Valoración, evaluación y pruebas de salud mental*
  • Servicios para crisis y urgencias
  • Servicios hospitalarios psiquiátricos como paciente interno para un diagnóstico de salud mental*
  • Tratamiento con ayuda de medicamentos*
  • Tratamiento diurno no residencial para pacientes externos*
  • Administración de medicamentos*
  • Psicoterapia: familiar, grupal o individual*

Consulte su manual del miembro de Health First Colorado para obtener más información sobre sus beneficios.

No necesita una remisión de su proveedor de atención primaria para ver a un proveedor de salud mental.

*Podría ser necesario obtener aprobación previa para algunos tratamientos. Para información acerca de servicios que necesitan aprobación previa, consulte el manual del miembro.

Si se encuentra temporalmente fuera del estado, pero aún es residente de Colorado, podrá recibir algunos beneficios de Health First Colorado en determinadas situaciones:

  • Si es una emergencia médica
  • Si su salud podría estar en peligro si se viera obligado a regresar a Colorado para recibir atención médica o tratamiento

El proveedor de atención médica que lo atienda debe inscribirse en el programa Health First Colorado. Los proveedores de atención médica pueden visitar la página For Our Providers (Para nuestros proveedores) para más información.

Si tiene más preguntas sobre la posibilidad de que le atienda un proveedor de atención médica fuera del estado, llame al Centro de atención al cliente de Health First Colorado.

Los miembros de Health First Colorado que no tienen ningún medio de transporte pueden solicitar el traslado hacia y desde sus citas. Los tipos de transporte pueden incluir:

  • Reembolso de millas
  • Transporte público
  • Vehículo privado o taxi
  • Silla de ruedas o vehículo con camilla
  • Podrían existir otras opciones

El transporte solo se proporciona para citas con proveedores de Health First Colorado. El transporte no se puede usar para recoger recetas médicas, equipo médico o para realizar entrevistas y llenar papeles.

Si necesita ayuda para coordinar el transporte, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Como miembros de Health First Colorado usted puede recibir servicios dentales, como limpiezas, empastes, tratamientos de conducto, coronas, prótesis parciales y otros. Además, los menores de 20 años pueden recibir servicios preventivos, como exámenes, limpiezas, radiografías, selladores, espaciadores, tratamiento con fluoruro y más.

Para los adultos, el beneficio anual cubre a cada miembro por hasta $1,000 por año fiscal estatal, que va del 1 de julio al 30 de junio.

El beneficio dental para adultos está disponible para los miembros adultos de Health First Colorado que reúnan los requisitos (mayores de 21 años) y cubre lo siguiente:

  • Exámenes dentales preventivos básicos
  • Servicios dentales de diagnóstico y restaurativos (como radiografías y empastes)
  • Extracciones de piezas dentales
  • Tratamientos de conductos
  • Coronas
  • Prótesis parciales*
  • Prótesis completas*
  • Raspado periodontal
  • Alisado radicular
  • Otros procedimientos que requieren autorización previa

* Las prótesis parciales y completas no están sujetas al límite de $1,000 por año.

Para obtener más información sobre los beneficios dentales para adultos y niños, visite la página de beneficios dentales de Health First Colorado.

Health First Colorado proporciona beneficios farmacéuticos. Para obtener más información sobre los beneficios farmacéuticos y la lista de medicamentos cubiertos por Health First Colorado, consulte la página de beneficios farmacéuticos de Health First Colorado.

Llámenos. Estamos aquí para ayudarlo. Si tiene algún problema con los servicios o proveedores de Health First Colorado, queremos que nos informe al respecto. Comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA e intentaremos resolver el problema por teléfono.

Cómo presentar una queja
Si no podemos ocuparnos del problema cuando nos llame, puede presentar una queja. Una vez presentada la queja, se revisará el asunto y usted recibirá una carta con una decisión. Si no está de acuerdo con la respuesta obtenida, podrá solicitar una segunda revisión. Más información sobre cómo presentar una queja.

Cómo presentar una apelación
Es posible que haya oportunidades en las que un servicio aprobado se rechace, se cancele o se reduzca. En otros casos, quizás no se efectúe el pago, ya sea total o parcial, del servicio solicitado por su proveedor. Recibirá una carta con el título "Aviso de acción" (Notice of Action) por cualquier decisión que afecte su cobertura o servicios. En la carta se le informará la decisión, los motivos por los cuales se tomó y cómo presentar una apelación si no está de acuerdo.

Para obtener ayuda para presentar una queja o apelación, llame a:

Defensor del consumidor para planes de atención administrada de Health First Colorado
303-830-3560 (local)
1-877-435-7123 (sin cargo)
711 (TTY, para personas con problemas auditivos)

En el manual del miembros de Health First Colorado encontrará más información acerca de sus derechos para presentar una queja o apelación. Si tiene preguntas sobre el contenido de esta página o del manual del miembroscomuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Las voluntades anticipadas son instrucciones escritas que usted les deja a las personas responsables de su cuidado en caso de que no pueda tomar las decisiones por sí mismo. Se enumeran los tipos de cuidados que quiere recibir o no si llegara a padecer una enfermedad o lesión de tal magnitud que no puede manifestar sus deseos.  Los documentos de voluntades anticipadas incluyen, entre otros, poder permanente de atención médica, poder permanente y testamento en vida. CCHA le proporciona información sobre voluntades anticipadas para que pueda planificar y tomar las decisiones que correspondan. Obtenga más información sobre las voluntades anticipadas aquí.

La Ley sobre Decisiones de Tratamiento Médico de Colorado (C.R.S. 15-18-101) reconoce el derecho de un adulto, o la persona autorizada para tomar las decisiones en su lugar, de aceptar o rechazar tratamientos médicos y nutrición o hidratación artificial. Cada adulto tiene el derecho de establecer, antes de ocurrir la necesidad del tratamiento médico, directivas e instrucciones para la administración de tratamientos médicos en caso de que posteriormente carezca de la capacidad de tomar decisiones de dar un consentimiento informado para revocar o negarse a recibir dichos tratamientos. 

La Ley de Asistencia Médica de Colorado (C.R.S. 25.5-4-413) establece que todos los hospitales, centros de atención de enfermería, agencias de asistencia domiciliaria, programas de cuidados paliativos y organizaciones de mantenimiento de la salud, que participen en el programa de asistencia médica estatal o que presten asistencia médica en virtud de las secciones 3 a 12 del artículo 6 de este título, proporcionarán información escrita a todos sus pacientes adultos con respecto a los derechos de los pacientes de conformidad con la ley estatal de tomar decisiones médicas, lo que incluye el derecho de aceptar o rechazar cualquier tratamiento médico o quirúrgico y el derecho de formular voluntades anticipadas en relación con dichas decisiones. Como se usa en esta sección, "voluntades anticipadas" se refiere a cualquier instrucción escrita o verbal reconocida en virtud de la ley estatal con respecto a tomar decisiones de tratamiento médico en nombre de la persona que dio las instrucciones, o con respecto a prestarle atención médica, en caso de que quede incapacitada.

Usted puede solicitar información sobre las voluntades anticipadas por correo en cualquier momento al comunicarse con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Puede presentar una queja por el incumplimiento de voluntades anticipadas en este formulario de quejas.

El beneficio de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos (EPSDT, por su sigla en inglés) ofrece servicios de atención médica integral y preventiva para niños y jóvenes hasta los 20 años de edad, incluso adultas embarazadas, que están inscritos en Health First Colorado. Estos servicios se proporcionan sin costo a las personas que reúnen los requisitos, excepto por cualquier cargo de inscripción, cuota o cargo similar que se pueda cobrar a los beneficiarios con necesidades médicas. Son fundamentales para garantizar que los niños y jóvenes reciban servicios preventivos, dentales, especializados, de salud mental y de desarrollo adecuados.

Con el beneficio de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos, un servicio podría estar cubierto incluso si no es un beneficio de Health First Colorado o tiene límites de servicio. Su proveedor le debe solicitar a Health First Colorado el servicio necesario por razones médicas. Health First Colorado revisará la solicitud de necesidad médica y la aprobará o rechazará. De todas maneras, usted debe recibir atención de proveedores participantes habilitados y obtener las aprobaciones previas necesarias.

Tratamiento: controlar, corregir o mejorar los problemas de salud encontrados.

Diagnóstico: realizar pruebas de diagnóstico para hacer un seguimiento cuando se detecta un riesgo.

Detección: realizar exámenes físicos, mentales, dentales, del desarrollo, audición, vista y otros para encontrar posibles problemas.

Tempranos: evaluar e identificar problemas precozmente.

Periódicos: controlar la salud de los niños regularmente y en intervalos acordes a su edad.

Las personas que reúnen los requisitos para el beneficio de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos pueden solicitar el transporte necesario y la ayuda con la coordinación de citas que se describe en 42 CFR §441.62.

Más información sobre EPSDT.

EPSDT consiste en servicios de detección, diagnóstico y tratamiento que son necesarios por razones médicas:

Necesidad médica

Todos los servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Health First Colorado se deben prestar incluso si el servicio no está disponible para otros miembros de Health First Colorado en virtud del plan estatal. La necesidad médica se determina según cada caso en particular. No se permiten limitaciones arbitrarias a los servicios (por ejemplo, un par de anteojos o 10 citas de fisioterapia al año).

Servicios de detección

  • Historial completo de salud y desarrollo
  • Examen físico completo sin ropa
  • Vacunas correspondientes (de acuerdo con el Comité Asesor de Prácticas de Vacunación)
  • Análisis de laboratorio (incluida una prueba de toxicidad de plomo)
  • Educación para la salud (orientación preventiva, incluidos desarrollo infantil, estilo de vida saludable, y prevención de accidentes y enfermedades)

Servicios de la vista

Como mínimo, los servicios de la vista incluyen diagnóstico y tratamiento de defectos en la vista, por ejemplo, anteojos.

Servicios dentales

Como mínimo, los servicios dentales incluyen el alivio de dolores e infecciones, restauración de dientes y mantenimiento de la salud dental, como exámenes, limpiezas y tratamientos con fluoruro.

Servicios de la audición

Como mínimo, los servicios de la audición incluyen diagnóstico y tratamiento de defectos en la audición, por ejemplo, audífonos.

Otros servicios necesarios de atención médica

Se refiere a servicios adicionales de atención médica que están cubiertos por el programa federal Medicaid y que se determinan que son necesarios por razones médicas para tratar, corregir o mejorar enfermedades y afecciones detectadas, sin importar si el servicio está cubierto en un plan Medicaid del estado. El estado tiene la responsabilidad de determinar la necesidad médica según cada caso en particular. (Para obtener más información, consulte la siguiente pregunta sobre cómo acceder a los servicios de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos).

Servicios de diagnóstico

Cuando una prueba de detección indica la necesidad de otras evaluaciones, se deben prestar los servicios de diagnóstico.

Tratamiento

Los servicios de atención médica necesarios deben ponerse a disposición para el tratamiento de todas las enfermedades o afecciones físicos y mentales detectados mediante cualquier procedimiento de detección y diagnóstico.

Colorado también ofrece servicios de gestión de casos y difusión mediante Healthy Communities y otros programas:

  • Información a todas las personas que reúnan los requisitos para Health First Colorado menores de 20 años, incluso adultas embarazadas, de que están disponibles los servicios de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos, y acerca de la necesidad de análisis de detección, consultas de rutina para niños y vacunas.
  • Proporcionar o disponer la provisión de servicios de detección para todos los niños.
  • Coordinar (mediante remisiones) tratamientos correctivos, según se determine mediante los análisis de detección de la salud infantil.
  • Seguimiento después de no cumplir con una cita.
  • Remisión a asistencia con el transporte.

Más información sobre EPSDT.

Colorado tomará la decisión final con respecto a la necesidad médica y lo hará según cada caso en particular. Se tomarán en cuenta las recomendaciones del proveedor, pero no serán el único factor determinante en la cobertura. Colorado determinará qué tratamiento cubrirá entre los tratamientos alternativos disponibles e igualmente eficaces.

Los proveedores pueden acceder a los servicios necesarios por razones médicas al presentar una solicitud de autorización previa (PAR, por su sigla en inglés) en el sitio web coloradopar.com. Los requisitos para completar una solicitud son los mismos que se aplican para quienes solicitan una excepción de los límites de beneficios del plan estatal. Los servicios de tratamiento, diagnóstico y detección tempranos y periódicos no pueden anular la habilitación u otras restricciones de pago para los proveedores.

Más información sobre EPSDT.

La línea de consejos de enfermería de Health First Colorado ofrece acceso a los miembros a información y consejos médicos a toda hora, todos los días, en inglés y español, llamando al 1-800-283-3221 (711, para personas con problemas auditivos).

  • Está disponible sin cargo las 24 horas del día, los 7 días de la semana y todos los días del año.
  • El personal de enfermería responderá sus preguntas sobre temas médicos, le dará consejos de cuidado y le ayudará a determinar si necesita consultar de inmediato con un médico.
  • Obtenga ayuda con problemas médicos, como diabetes o asma.
  • Asesórese sobre el especialista médico que podría necesitar para sus problemas médicos.

Obtenga más información sobre la línea de consejos de enfermería de Health First Colorado.

Colorado Community Health Alliance (CCHA) cumple las siguientes funciones primarias para los miembros asignados de Health First Colorado:

  • Ayuda para buscar un proveedor
  • Coordinación de tratamientos y servicios
  • Administración de utilización y pago de servicios de salud mental estipulados por el sistema de capitación
  • ¡Y mucho más!

Para obtener más información sobre cómo CCHA puede ayudarle, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

No, CCHA no restringe la libertad de elección de proveedores a los miembros. Si necesita ayuda para buscar un proveedor, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. También puede buscarlo en nuestro directorio de proveedores en línea.

Colorado Community Health Alliance (CCHA) es la organización regional para los miembros de Health First Colorado cuyos proveedores de cuidados primarios están ubicados en uno de estos condados: Boulder, Broomfield, Clear Creek, El Paso, Gilpin, Jefferson, Park o Teller. Si necesita ayuda para buscar un proveedor, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. También puede buscarlo en nuestro directorio de proveedores en línea.

CCHA no restringe ni limita ningún servicio de Health First Colorado por objeciones morales o religiosas. Si su proveedor no quiere brindarle un servicio cubierto por una obligación moral o religiosa, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Si necesita la información en esta página en otro formato, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA. La información se proporcionará en papel dentro de los 5 días hábiles. Este servicio es gratuito.