Apelaciones y quejas

¿Tiene una queja o quiere apelar una decisión sobre sus servicios de atención médica?

Como miembro de Colorado Community Health Alliance (CCHA), espera recibir la mejor atención y eso es lo que estamos comprometidos a brindarle. Si tiene alguna inquietud sobre la atención, llámenos. Estamos aquí para ayudarlo.

Si tiene algún problema con los servicios o proveedores de Health First Colorado, queremos que nos informe al respecto. Comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA e intentaremos resolver el problema por teléfono.

Cómo presentar una queja

Si no podemos ocuparnos del problema cuando nos llame, puede presentar una queja. Una vez presentada la queja, se revisará el asunto y usted recibirá una carta con una decisión. Si no está de acuerdo con la respuesta obtenida, podrá solicitar una segunda revisión. Más información sobre cómo presentar una queja.

Cómo presentar una apelación

Es posible que haya oportunidades en las que un servicio aprobado se rechace, se cancele o se reduzca. En otros casos, quizás no se efectúe el pago, ya sea total o parcial, del servicio solicitado por su proveedor. Recibirá una carta con el título "Aviso de acción" (Notice of Action) por cualquier decisión que afecte su cobertura o servicios. En la carta se le informará la decisión, los motivos por los cuales se tomó y cómo presentar una apelación si no está de acuerdo.

Pasos para presentar una apelación

1. Llene el formulario de solicitud de apelación para miembros.
2. Firme el formulario (debemos tener su firma o la de un representante autorizado para procesar la apelación).
3. Si desea que un familiar, amigo, defensor o proveedor lo represente en la apelación, esta persona también debe completar la sección correspondiente al representante del cliente autorizado en el formulario.
4. Envíe el formulario por correo o fax a:

CCHA Central Appeals Processing

P.O. Box 62429

Virginia Beach, VA 23466-2429

Fax: 1-877-434-7578

Si solicitó una apelación por teléfono, debe llenar, firmar y enviarnos el formulario de solicitud de apelación para afiliados por correo o fax dentro de los 10 días hábiles de la solicitud para que podamos procesarla.

Para obtener ayuda para presentar una queja o apelación, llame al:

Defensor del consumidor para planes de atención administrada de Health First Colorado
303-830-3560 (local)
1-877-435-7123 (sin cargo)
711 (TTY, para personas con problemas auditivos)

En el manual del miembro de Health First Colorado encontrará más información acerca de sus derechos para presentar una queja o apelación. Si tiene preguntas sobre el contenido de esta página o del manual para miembros, comuníquese con los servicios de ayuda para miembros de CCHA.

Presente una queja sobre el acceso a los cuidados médicos mentales

Su plan de salud está sujeto a la Ley de Equidad de Adicciones y Paridad de la Salud Mental de 2008. Esto significa que sus beneficios de salud mental cubiertos no pueden ser más difíciles de obtener que sus beneficios de salud física. Una negación, restricción o retención de los servicios de salud mental podrían constituir una posible violación de la ley de paridad. Presente una queja ante la Oficina del Ombudsman de Salud Mental de Colorado si tiene preguntas sobre la paridad.

Behavioral Health Ombudsman Office of Colorado
Llame al: 303-866-2789 (Servicio de retransmisión del estado/TTY 711)
Correo electrónico: ombuds@bhoco.org
En línea: bhoco.org

Un representante de la Oficina del Ombudsman le llamará o le responderá directamente. También puede pedirle a su proveedor de salud mental o tutor/representante legal que presente una queja por usted.